Les vergetures sont fréquentes et même si elles ne présentent pas de risque médical, elles peuvent être à l'origine d'une souffrance morale importante. Le mécanismre d'apparition des vergetures n'est pas encore bien compris et de nombreux traitements sont tentés, mais malheureusement, ils ne sont pas toujours très efficaces. Récemment, certains lasers ont donné des résultats encourageants.

Ainsi, la démarche actuelle voudrait qu'on associe différents traitements qui doivent encore être mieux définis. En effet, la formation des vergetures peut-être comparée à celle d'une cicatrice, d'abord récente (enflammée) puis vieillie (blanche et ressemblant à une cicatrice) : des techniques spécifiques doivent appliquées à ces différents stades.

Les causes de la formation de vergetures ne sont bas bien connues et de nombreuses théories ont été proposées :

• Extension rapide de certaines zones du corps,
• Taux élevé dans le sang d'hormones stéroïdiennes (corticothérapie, syndrome de Cushing),
• Obésité et prise et perte de poids en «accordéon»,
• Grossesse. Les facteurs de risque (discutés) seraient : femme très jeune, poids important de la mère, prise importante de poids pendant la grossesse, «gros bébé».
• Facteurs génétiques, etc.

Aspects cliniques et histologiques

Les vergetures récentes se présentent sous la forme d'une peau distendue, rouge-violacée ; elles peuvent être plus ou moins prurigineuses et légèrement en relief. Puis, elles ont tendance à augmenter en longueur et devenir plus foncées. Avec le temps, elles deviennent plus blanches avec un aspect déprimé.

Elles sont le plus souvent localisées sur la poitrine, les cuisses, le haut des fesses et chez le garçon sur le bas du dos.  

A l'examen microscopique de la peau, on aperçoit au début une inflammation de la peau avec cassure du collagène. Au stade de la vergeture ancienne, la peau est plus fine avec disparition du collagène et de l'élastine. Une étude faite in vitro a montré que les fibroblastes des sujets porteurs de vergetures avaient des fibroblastes « dormants » qui ne réparaient pas le tissu élastique, mais ce phénomène pourrait être réversible s'ils étaient stimulés. La perte de fibrilline pourrait expliquer une certaine efficacité de l'acide rétinoïque.

Les traitements.

Pour plusieurs auteurs, les meilleurs résultats seraient obtenus au moment où les vergetures sont récentes (rouge-violacées). Différents traitements ont été prescrits avec des résultats non constants.

Régime alimentaire et exercice.

Leur rôle n'est pas très clair. La perte de poids par un régime seul ou associé à de l'exercice physique ne semble pas modifier l'importance des vergetures.

Traitements locaux.

La trétinoïne.

Médicaments sur ordonnance non remboursables dans cette indication : crèmes à la concentration de 0,05% (Efferderm®, Kétrel®, Locacid®, Retacnyl®), Effederm® lotion à 0,05%, Locacid® lotion à 0,1%.

Elle est contre-indiquée pendant la grossesse et ne pas être appliquée sur les seins en cas d'allaitement.  

Ci-contre on observe que les fibroblates "dormants" peuvent être stimulés : en haut fibroblastes dans la peau normale, en bas dans la vergeture, avant (à gauche) et après stimulation (à droite) in vitro.

Elle est inefficace sur les vergetures anciennes (blanches), mais pourrait améliorer les récentes.

• Après 6 mois d'utilisation, les vergetures récentes traitées par trétinoïne montraient une diminution de largeur et de longueur chez environ 10% des personnes traitées, alors qu'une crème hydratante simple laissait apparaître une aggravation de vergetures chez 15% de ces personnes. Ces résultats sont à mettre «en pointillés», car seules 21 femmes y ont participé.
• Une autre étude faite juste après l'accouchement, trouvait une amélioration de 20% chez les 20 femmes traitées.

Les crèmes hydratantes n'ont que des résultats anecdotiques

Ces résultats sont difficilement analysables du fait du manque de précision sur ces études et de leur valeur scientifique. Appliquée en traitement préventif chez la femme enceinte, elles montrent une diminution du développement de vergetures chez les femmes traitées par rapport aux  femmes non traitées.

• La crème Trofolastine® (Novartis, Espagne). Produits actifs:Centella asiatica, vitamine E, hydrolysat collagène-élastine. L'efficacité de la Trofolastine® pourrait être due à l'extrait de Centella asiatica qui stimulerait la synthèse de collagène et d'élastine et l'action du cortisol dans la peau. Sa toxicité chez la femme enceinte n'étant pas bien définie, son utilisation n'est pas recommandée aux USA pendant la grossesse.
• La crème Verum®. Produits actifs: vitamine E, panthénol, acide hyaluronique et élastine.
• La crème Alphastria®. Produits actifs: acide hyaluronique, allantoïne, vitamines A et E, dexpanthénol.
• Massages, huiles végétales et essentielles. Il n'existe pas de preuve scientifique de leur efficacité. Elles pourraient surtout agir par une meilleure hydratation de la peau (huiles de germes de blé, de ricin, d'olive, d'avocat, d'amandes douces). Certaines huiles essentielles ont aussi été utilisées comme l'Hypericum perforatum (millepertuis), le genre Equisetum, le Symphytum officinalis (consoude officinale). Il faut cependant se méfier de la toxicité de certaines huiles, notamment le millepertuis.

Les peelings

L'acide glycolique à 20% en association avec de la trétinoïne pourrait apporter une amélioration des vergetures.

L'acide trichloracétique à la concentration de 15 à 20% appliqué tous les mois afin d'obtenir une exfoliation répétée de la peau permettrait d'améliorer la texture et la couleur des vergetures.

La microdermabrasion.

Cette technique consiste à abraser des couches très fines de peau au moyen d'une meule.  Une étude brésilienne a trouvé une amélioration des vergetures récentes chez une trentaine de personnes (13 séances en moyenne avec un intervalle d'une semaine entre chacune).

Les lasers.

Le laser vasculaire à colorant pulsé, qui traite les problèmes vasculaires, comme la couperose et les angiomes, a son indication dans la phase précoce de la vergeture où il existe une dilatation des vaisseaux (aspect rouge-violacé). Une amélioration clinique peut être obtenue après quelques séances. Certains ont même démontré l'apparition de nouveau collagène participant aussi à un meilleur aspect des vergetures. Le risque sur peau foncé est cependant d'avoir une pigmentation résiduelle post-inflammatoire.  

Laser Nd: YAG long-pulse. Ce laser a montré une augmentation du collagène dans le derme (« skin thickening ») ainsi qu'une action sur les vaisseaux en tant que laser vasculaire. Une amélioration des vergetures récentes a été vérifiée après quelques séances. Son intérêt est qu'il peut être utilisé sur peau foncée (c'est ce même laser qui est utilisé pour l'épilation des peaux mates et noires).

Lumière pulsée. Après 5 séances, une amélioration des vergetures a été obtenue chez 20 femmes hispaniques présentant des vergeures anciennes, par formation de nouveau collagène.

Laser fractionné non ablatif. Ce laser crée de minuscules trous dans la peau en y détruisant à l'intérieur, l'épiderme et une partie du derme et en permettant la formation de nouveau collagène. Il est essentiellement utilisé pour le traitement des rides superficielles et des cicatrices. Cette technologie est cependant trop récente et seulement quelques personnes ont pu en profiter. Il semble qu'il existe une amélioration des vergetures, mais d'autres études sont nécessaires afin de déterminer les meilleurs paramètres (photo ci-contre).

Le laser fractionné ablatif peut être utilisé d'une façon diffuse (sans trou), donnant aussi de bons résultats dans la majorité des cas. Une étude faite chez une vingtaine d'asiatiques a montré 3 mois après une seule séance une amélioration importante des vergetures chez la majorité des personnes traitées. Il peut aussi réapparaître une pigmentation des lésions.

Ainsi, le traitement des vergetures doit comprendre l'aspect de la vergeture, récente (violacée), ou ancienne (blanche) et du type de peau. Il est important de comprendre que les résultats obtenus ne sont pas « miraculeux ». Les lasers fractionnés semblent apporter des résultats prometteurs pour le traitement des vergetures anciennes.

Références.

Mitts TF, et al. Skin biopsy analysis reveals predisposition to strech mark formation. Aesthetic Surg J. 2005.
Sellier S, et al. Facteurs de risque de vergetures de la grossesse. Ann Dermatol Venereol 2005.
Bak A, et al. Treatment of striae distensae with fractionnal photothermolysis. Dematol Surg 2009.
Lee SE et al. Treatment of striae distensae using blative 10.600 nm carbon dioxide fractional laser: a retrospective review of 27 participants. Dermatol Surg 2010.
Karimipour DJ, et al. Microdermabrasion: a molecular analysis following a single treatment. J Am Acad Dermatol. 2005.
Hexsel D, et al. Superficial dermabrasion in the treatment of recent stretch marks (striae rubra). J Amm Acad Dermatol 2009.
Elsaie ML, et al. Striae distensae (stretch marks) and different modalities of therapy: an update. Dermatol Surg 2010.