Acné : quelles particularités du traitement sur peau foncée ?

Précautions à prendre avant de débuter le traitement.

 L’acné est un problème universel touchant toutes les races s’expliquant par une augmentation de la sécrétion de sébum (peau grasse), par la kératinisation anormale et l’obstruction des glandes sébacées (microkystes et points noirs). La prolifération d’une bactérie (Propionibacterium acnes) favorise l’inflammation des microkystes.

Il n’existe vraisemblablement pas de grande différence quant à la physiopathologie et les grandes options du traitement de l’acné selon la couleur de la peau.

Cependant plusieurs distinctions importantes doivent être prises en compte lors de l’initialisation du traitement : la prise en charge des séquelles et notamment des taches « noires » (hyperpigmentation post-inflammatoire). Elles peuvent survenir chez près de 3 personnes sur 4 atteintes d’acné. Elles provoquent une gêne esthétique majeure, souvent plus importante que l’acné elle-même.

 Les taches pigmentées apparaissent sur les zones où la peau s’est enflammée, pouvant être diffuses ou localisées, même si les lésions d’acné n’ont pas été grattées ou irritées. Ces taches peuvent durer plusieurs mois, voire plusieurs années. C’est le motif principal de consultation en dermatologie et souvent plusieurs traitements dépigmentants ont été essayés avant, sans réel succès.

Avant de débuter le traitement, il faut :

1. Rechercher s’il existe,

• Des antécédents de survenue de taches noires,
• Une notion de peau sensible,
• L’utilisation de cosmétiques mal adaptés.

Dans ce cas, un traitement plus doux devra être préféré au début, éventuellement associé à un traitement dépigmentant (hydroquinone, produits antisolaires, peelings chimiques).

2. Rechercher s’il existe des antécédents de chéloïdes.

Bien que moins fréquentes, elles sont déplaisantes et difficiles à traiter. Il faut dans ce cas traiter rapidement l’acné afin d’éviter la formation de chéloïdes sur des lésions inflammatoires d’acné.

3. Rechercher les produits cosmétiques utilisés.

La majorité des femmes gênées par les taches noires utilisent des cosmétiques couvrants afin de les masquer ; ceux-ci ne sont pas toujours « non comédogènes » et peuvent aggraver l’acné. Des produits pour se laver le visage, comme les savons entraînent une sécheresse de la peau et obligent les personnes à utiliser des crèmes pour « peau de bébés » qui sont trop grasses pour une peau acnéique. Il en est de même de certaines acnés du front (« pomade acné ») qui sont induites par des crèmes hydratantes appliquées sur les cheveux ou sur le front pour cacher les pellicules.

Il est donc important d’utiliser des produits cosmétiques adaptés aux problèmes d’acné. Toutes les gammes dermatologiques conviennent et il n’y a pas besoin de produits spécifiques pour les peaux noires ou pour les peaux blanches.

4. Evaluer les traitements déjà utilisés.

Il n’est pas rare de voir que des traitements ont été déjà essayés, mais arrêtés très vite, car responsables d’irritation ayant entraîné la survenue de taches noires.

Parfois, de "faux médicaments" pour le traitement de l'acné et souvent achetés en Afrique ne sont pas adaptés, voire aggravants

L’absence de prise en charge des taches lors du traitement de l’acné est aussi une cause d’arrêt.

5. Evaluer l’état de la peau

• La localisation et l’aspect des lésions d’acné (papules, pustules, comédons, microkystes),
• Sa sévérité,
• L’existence de cicatrices, de chéloïdes
• L’existence de taches foncées

• L’existence de pores dilatés.

6. Expliquer les principes du traitement.

Comme il l’a été dit, l’acné est globalement identique chez tous les patients, mais le risque de survenue de taches noires et de chéloïdes est extrêmement plus fréquent chez les sujets de couleur. Il faut prévenir les patients que tous les médicaments anti-acnéiques, s’ils sont efficaces, risquent d’irriter la peau et entraîner la survenue de taches. Il faut donc les arrêter quelques jours dès l’apparition de « tiraillement » de la peau.

Une peau sèche ou sensible, c’est à dire ne supportant pas le savon de Marseille pour se laver le visage, a beaucoup plus de risques d’irritation et le traitement doit être adapté et bien expliqué. Il en est de même pour les personnes ayant une histoire personnelle ou familiale d’atopie (eczéma, asthme, « rhume des foins », peau du corps très sèche), de couperose, ou d’intolérance à de précédents traitements anti-acnéiques.

Il faut aussi prendre en considération que la peau du visage peut être plus sèche et donc plus sensible en hiver. Ce risque d’irritation peut être favorisé par l’utilisation de produits cosmétiques asséchants (lotions alcoolisées, lotions anti-acné contenant de l’acide salicylique ou glycolique, soins gommants trop fréquents).

Aspects de la peau en hiver et en été chez des sujets acnéiques à New York

Sur la base de ce risque de survenue de taches pigmentées, les produits anti-acnéiques doivent être adaptés afin de combattre l’acné et d’éviter ou de traiter ces taches inesthétiques.

• Taylor SC, Cook-Bolden F, Rahman Z, Strachan D. Acne vulgaris in skin of color. J Am Acad Dermatol 2002; 46:S98-106.
• Callender VD. Acne in ethnic skin: special considerations for therapy. Dermat Ther 2004; 17: 184-195.
• Poli F. Acne on pigmented skin. Int J Dermatol 2007, 46 (Suppl. 1): 39-41.
• Kane A, Oumoune Niang S, Cisse Diagne A, Ly F. Epidemiologic, clinical, and therapeutic features of acne in Dakar, Senegal. Int J Dermatol 2007, 46 (Suppl. 1): 36-38.